在他们看来,亚当sicket al。1根据其已知的药代动力学,对eGFR <30 ml/min / 1.73 m的患者使用瑞德西韦5天疗程2应该被认为是安全的。因此,他们认为,应向肾功能受损的2019冠状病毒病(COVID-19)患者提供瑞德西韦治疗,因为这对如此脆弱的人群来说是一种潜在的拯救生命的治疗。
我们同意作者的观点,即载体磺丁基醚的积累β-环糊精可能不值得关注,因为有其他药物的临床经验,如伏立康唑。然而,就瑞德西韦及其代谢物GS-441524而言,据我们所知,目前还没有人类数据表明其在肾功能受损人群中的安全性,因为它们被排除在临床试验之外。2需要强调的是,在大鼠和猴子的重复剂量毒性研究中,肾脏(即,小管上皮)被确定为瑞德西韦毒性的主要靶器官。3.此外,尽管瑞德西韦作为一种完整的药物表现出低肾排泄(<给药剂量的10%),但作为GS-441524,有49%的药物被回收,尿液中有74%的放射标记剂量被回收。3.,4不足为奇的是,最近的一项药代动力学研究显示,一名肾功能不全的患者体内GS-441524水平较高。5显然,由于GS-441524可以通过血液透析去除,瑞德西韦或其代谢物的毒性对于已经在进行血液透析的患者来说不会是一个问题。6相比之下,在COVID-19和CKD患者中,不能排除瑞德西韦治疗可能会导致RRT的迫切需要,而瑞德西韦在这一患者群体中甚至可能具有负的风险-收益比。最近关于瑞德西韦潜在的肾脏副作用的信号也引起了人们对其在CKD患者中的使用的关注。7
因此,我们不建议瑞德西韦作为COVID-19和CKD患者的常规治疗(eGFR <30 ml/min / 1.73 m)3.).它的使用应该保留到临床试验的背景下,以提高我们对安全性和有效性的知识。
披露的信息
所有的作者都没有什么可透露的。
资金
一个也没有。
脚注
在线出版先于印刷出版。出版日期载于www.jasn.org.
请参阅相关回复“作者回复”519 - 520和最初的观点文章,“瑞德西韦在急性或慢性肾脏患者”,第31卷,Iss. 7页1384 - 1386.
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